Como atingir um falso negativo no exame anti-doping.

Estamos em um período de competições. Tempo em que pessoas, times e nações disputam pacificamente em busca de uma vitória. É a copa do mundo, que neste ano acontece em nosso País Tropical. E, para que os confrontos sejam os mais justos e legais possiveis, os atletas precisam passar por alguns exames em que comprovam estarem bem fisicamente, sem a utilização de nenhum tipo de droga que possa interferir em seus desempenhos. São os conhecidos e temidos "exames anti-dopping".
Entretanto, burlar os exames anti-doping, mesmo sendo uma atitude ilegal, é algo comum no universo das competições esportivas. Iremos descrever nos proximos posts como alguns atletas costumam fazer para "trair" esses testes.
Todos os esteroides androgênicos conhecidos podem ser detectados nos exames de urina (espectrometria de massa- cromatografia a gás) por um período de tempo após a última dose. A detecção destas drogas depende de vários fatores, incluindo sua estrutura química, metabolismo, forma em que são administradas, padrão de dosagem e uso concomitante de outras drogas.A avaliação de uso ilegal de testosterona é baseada na relação urinária  de testosterona:epitestosterona, com a relação 6:1 (em alguns lugares 4:1) sendo o limite superior de corte legal. Como a testosterona não é convertida imediatamente em epitestosterona, a utilização exógena desta droga aumenta a relação. Alguns atletas injetam epitestosterona antes do teste de drogas para tentar mascara o uso exógeno de testosterona. A contraprova dessa estratégia é que conscentrações de epitestosterona superiores a 200 ng/mL são consideradas provas de manipulação de epitestosterona. Além disso, formas de curta duração de testosterona (testosterona aquosa) podem elevar as concentrações de testosterona por apenas algumas horas, após as quais a relação de testosterona/epitestosterona volta aos limites basais. A detecção de utilização de testosterona representa um desafio significativo para os laboratórios de controle de doping.Razoavelmente, o uso mais eficaz de diuréticos no esporte doping seria antes de um teste antidoping. Diuréticos aumentam o volume de urina e diluir quaisquer agentes de dopagem , bem como os seus metabólitos presentes na urina e fazer a sua detecção mais problemática pela análise antidoping convencional. Por esta razão , os diuréticos são classificados como agentes na Lista de Substâncias Proibidas da WADA (classe S5 : ‘ Diuréticos e outros agentes mascarantes ‘) mascaramento ( WADA , 2009b ). Os diuréticos são proibidos no esporte, porque eles podem ser usados ​​para: (i) diretamente, para produzir uma rápida perda de peso, que pode ser crucial para satisfazer uma categoria de peso em acontecimentos desportivos , e / ou (ii) indiretamente, para alterar o metabolismo / excreção perfil normal de outras drogas doping. Em ambos os casos, a administração de diuréticos pode ser aguda ou crônica, com doses administradas marcadamente que podem exceder os níveis terapêuticos. Em geral, os atletas podem usar diuréticos em dose única de algumas horas antes de uma competição (ou seja, os lutadores ou desportistas para fins de mascaramento ) ou cronicamente abusá-los por meses (ou seja, ginastas) . É importante notar que os diuréticos mais abusado por atletas (furosemida, hidroclorotiazida e triantereno) tem uma meia -vida curta e , portanto, são indetectáveis ​​na urina se as amostras não são coletadas dentro de 24-48 horas após a última administração.O doping sanguíneo e a EPO (eritripoetina) podem melhorar a capacidade aeróbia e o desempenho em atividades ou esportes aeróbios. Isso ocorre graças ao aumento na capacidade do sangue de transportar oxigênio, atribuível principalmente à elevação do número de eritrócitos. Antes de 2000, não existia teste para distinguir a versão sintética da EPO da sua contraparte natural, por isso, enquanto os atletas tomavam doses que iriam manter o seu hematócrito (uma medida da porcentagem de volume de sangue constituído por células vermelhas do sangue) num alcance plausível (abaixo de 50 por cento) , eles poderiam usar esta droga com impunidade. E o relatório da United States Anti-Doping Agency (USADA) afirma que a equipe pré -2000 de Lance Armstrong fez exatamente isso, alimentando a sua vitória no Tour de France de 1999. Mas a USADA também afirma que o abuso de EPO de Armstrong não parou após a introdução de um teste de urina capaz de detectar a droga, em 2000, apenas tomou uma forma mais dissimulada. Médicos conspiraram, o relatório afirma, instruindo Armstrong e seus companheiros de equipe para injetar EPO por via intravenosa (em oposição à via subcutânea, ou em uma camada interna da pele) e à noite, quando os testes surpresa eram improváveis. Estas medidas permitem que as baixas doses de EPO sintética a ser removidas a partir do sistema de um ciclista no momento em que ele acordou. Em situações em que os testes de EPO em atletas recentemente dosados ​​eram inevitáveis​​, os médicos da equipe também poderiam ter injetado água salina, ou de sal, para diluir o sangue de um piloto e conduzir rapidamente para baixo o hematócrito. Essa forma de ofuscar injeção de solução salina era uma prática comum para Armstrong e sua equipe, de acordo com o relatório da USADA .
 Transfusões de sangue: transfusões sanguíneas estratégicas, em que um atleta re-injeta unidades de backup armazenados de sangue para um aumento de células vermelhas do sangue, conseguir os mesmos efeitos que o uso sintético EPO , evitando marcadores de teste de assinatura da droga. Uma vez que o processo envolve apenas o próprio sangue de um atleta, é notoriamente difícil de detectar.
A seguir um resumo de alguns métodos usados por atletas para burlar o exame antidoping [8]:
- Além da grande dificuldade dos métodos para detectar o uso de hormônio de crescimento humano , insulina, IGF, também não existem métodos de controle para os inibidores da miostatina , doping genético e terapia com células-tronco .
• existem esteroides Designer, que são estruturalmente esteroides anabolizantes manipulados, especialmente desenvolvidos por químicos para os atletas para ser indetectável pelos testes antidoping atuais (por exemplo, tetrahidrogestrinona , ou THG ) .
• Vários esteroides anabolizantes, pro-esteroides e precursores de esteroides ainda não são classificados como substâncias controladas, e são indetectáveis ​​por testes de doping atuais.
• Vários medicamentos orais , incluindo esteroides anabolizantes, não são mais do que alguns dias ou semanas rastreáveis ​​por meio de testes de doping atuais. Insulina já desaparece algumas horas após a administração.
• Epitestosterona é usado para mascarar o uso de testosterona exógena.
• Adição de determinados produtos químicos (detergente, sabão em pó) para uma amostra de sangue ou de urina pode causar um teste de doping falso negativo .
• Os medicamentos orais são tomadas de encobrimento para esconder vestígios de produtos dopantes na urina.
• As amostras de urina podem ser diluídos para fazer traços doping indetectável por beber muita água ou usar diuréticos.
• Usando pequenas quantidades de muitas drogas diferentes podem manter o nível de cada droga do indivíduo baixo o suficiente na amostra de teste para permanecer indetectável.
• Um método muito eficaz que os atletas usam durante os testes de doping é dar uma amostra de urina limpa , em vez de sua própria amostra de urina fresca. Esta urina limpa pode provir de um doador, ou pode ser preparada a partir de urina em pó, que pode ser auto -fabricada ou mesmo comprada na internet. A urina é geralmente limpa dissimulada num recipiente ou pode ser injetado na bexiga do atleta diretamente através de uma agulha ou através de um catéter através da uretra.
- A técnica mais básica para evitar testes surpresa, com base em depoimentos de alguns dos ex- companheiros de equipe de Armstrong, estava simplesmente em fugir ou se esconder. Os ciclistas profissionais são obrigados a informar suas agências nacionais antidoping de suas posições em todos os momentos . Atletas que recebem três advertências em um período de 18 meses para ambos não fornecer seu paradeiro precisão ou a não apresentação da informação em tudo pode ser punido como se tivesse tido um teste de drogas positivo. Dizendo que ” a adequação de surpresa , testes sem aviso prévio ocorrendo no esporte do ciclismo continua a ser uma preocupação”, Usada delineou vários métodos utilizados por Armstrong e seus companheiros de equipe para burlar o sistema . O mais simples foi fingindo não estar em casa quando os testadores chegaram.

FONTE:  Como atletas burlam o ANTIDOPING (DUDU)

Resultados fieis em exames de urina.

O exame de urina é usado como método diagnóstico complementar desde o século II. Trata-se de um exame indolor e de simples coleta, o que o torna muito menos penoso para os pacientes do que as análises de sangue, que só podem ser colhidas através de agulhas.

O exame sumário da urina pode nos fornecer pistas importantes sobre doenças sistêmicas, principalmente as doenças dos rins.

As três análises de urina mais comuns são:

- EAS (elementos anormais do sedimento) ou urina tipo I.

-Urina de 24h.

- Urinocultura (urocultura).

Para resultados mais fieis, aproximando-se cada vez mais da realidade do paciente, deve-se tomar alguns cuidados. Por exemplo:

Para Coleta de exame de Urina (tipo I e cultura)

•  Fazer uma higiene íntima rigorosa em sua casa, usando sabonete e água. Os homens devem expor a glande (cabeça) para fazer a higiene, com cuidado para não deixar entrar sabão pela uretra, o que causa irritação. As mulheres devem afastar os grandes lábios com o dedos para fazer a higiene. Enxaguar bem com água abundante e secar bem com uma toalha limpa.
•  Coletar a primeira urina da manhã ou 3 horas após a última micção.
•  Desprezar o primeiro jato da urina no vaso sanitário, coletar no copo descartável o jato do meio, mais ou menos um pouco mais da metade do copo, desprezando o restante da micção no vaso sanitário.
•  Encaminhar ao laboratório no máximo em 1 hora (para Urina tipo I), ou no máximo em 30 minutos para cultura.

Cuidados para realizar a coleta de Urina

• Jejum: não é necessário.
• Retenção Urinária: pode ser a primeira da manhã ou o tempo mínimo de 3 horas de retenção. Evite a ingestão excessiva de líquidos.
• Para mulheres: evite colher urina estando menstruada ou se estiver usando pomadas ou cremes vaginais. Recomenda-se esperar 3 dias após o término para colher a urina ou a critério médico.
• Para crianças muito pequenas: usar coletor infantil fornecido pelo laboratório. A coleta pode ser realizada no laboratório, onde haverá troca de coletores e assepsia a cada 60 minutos, realizada pela Equipe de coleta. Ou pode trazer a Urina colhida em casa, em coletores fornecidos pelo laboratório. Mas deve-se fazer uma higiene intima rigorosa na criança, antes de colocar o coletor.

 Para coleta de Urina de 24 horas

•  Pela manhã, esvaziar a bexiga e marcar o horário (por exemplo: 7:00 h). Esta primeira micção não será coletada. 
•  A partir daí, coletar todo o volume de urina emitido em todas as micções, do dia e da noite, em frasco fornecido pelo laboratório (que pode conter algum conservante dependendo do tipo do exame) até o dia seguinte no mesmo horário em que foi esvaziada a bexiga pela primeira vez (no exemplo, 7:00 h). Esta urina normalmente não precisa ser conservada em geladeira, a menos que o laboratório oriente para isto. Porém é conveniente guardar em ambiente fresco, ao abrigo da luz.
•  é conveniente fazer higiene íntima, especialmente para mulheres, antes de cada micção.
•  Encaminhar ao laboratório assim que terminar a coleta.
•  Para coleta de urina de 12 horas (noturno) o procedimento é o mesmo, apenas serão contadas 12 horas, por exemplo, das 19:00 h do dia do início até as 7:00 h do dia do término, lembrando sempre que a primeira urina (das 19:00 h) não é coletada.

Não engane-se com o teste de gravidez!

A menstruação atrasa e, logo, já surge a dúvida: Será que estou grávida?????

Para acabar com este questionamento, a grande maioria das mulheres recorre ao teste de gravidez de farmácia, pela sua rapidez, disponibilidade, e discrição. 

A base do teste é a detecção do beta-HCG na urina, um hormônio produzido durante a gestação.

Os testes sanguíneos de gravidez precisam ser solicitados por um médico e funcionam da mesma maneira que os de urina, detectando a presença do beta-HCG. Eles apresentam sensibilidade maior que os testes de farmácia, pois conseguem detectar quantidades menores do hormônio da gravidez.

Além dos testes laboratoriais, existe a possibilidade de se diagnosticar a gravidez pela ultrassonografia. Abaixo listamos algumas das dúvidas mais comuns a respeito da confirmação da gravidez.

O teste de farmácia pode dar errado?

Os testes urinários disponíveis atualmente no mercado apresentam grande acurácia para o diagnóstico de gestação, com sensibilidade de aproximadamente 97 a 99,5%.

A ocorrência de falsos positivos é muito pequena para esse tipo de exame. Portanto, se você fez o teste e deu positivo, a chance de não estar grávida é mínima. Algumas condições podem predispor a falso-positivo no teste de farmácia, como por exemplo um aborto recente, a presença grande quantidade de sangue ou infecção na urina e o uso de medicações contendo hormônios semelhantes ao HCG, como alguns usados em tratamentos de fertilidade.

Os falsos-negativos (o exame dar negativo quando a mulher está de fato grávida) acontecem principalmente em fases muito iniciais da gestação, quando os níveis do hormônio beta-HCG podem estar baixos e não serem detectados pelo teste. Outro motivo para um falso-negativo é a urina diluída, portanto evite tomar muita água nas horas que precedem a realização do teste.

A partir de quando posso fazer o teste de farmácia?

Em condições normais, o teste de farmácia deverá ser positivo desde o primeiro dia de atraso menstrual, mas se você conseguir esperar, o ideal é realizá-lo a partir do quinto dia de atraso. Alguns testes podem dar positivo antes do primeiro dia de atraso, mas a sensibilidade na detecção da gravidez é menor do que depois do atraso menstrual.

Se o teste foi negativo e persiste a suspeita de gestação, você pode repetí-lo após 1 semana, pois nesse período a taxa de hormônios pode aumentar e ser detectada na urina. A maioria dos testes disponíveis no mercado brasileiro pode ser feita com a urina de qualquer horário do dia, no entanto, a primeira urina da manhã apresenta melhores resultados, pois é menos diluída e a concentração do beta-HCG fica maior.

Como saber o resultado do teste?

Tenha muita atenção na hora de interpretar o resultado do teste: sempre leia a bula com as instruções antes de começar. Observe rigorosamente o tempo para leitura do resultado. Muitos erros do teste da gravidez são na verdade erros na observação do resultado. Grande parte dos testes disponíveis oferecem o resultado na forma de duas listras verticais. Se aparecer apenas uma listra, o teste foi negativo. Duas listras: teste positivo. Nenhuma listra: provavelmente o teste não funcionou e deve ser repetido.

Em alguns casos, durante o tempo correto de leitura do teste, a segunda listra pode ficar mais clara que a primeira, gerando dúvida sobre a positividade do teste. Nesse caso, o teste é geralmente positivo, e a linha ficou provavelmente mais clara pois a quantidade de hormônio ainda não é muito grande. Nesse caso, o ideal é procurar um ginecologista para confirmar o resultado com um teste sanguíneo.

Atenção: não faça a leitura do teste depois do tempo orientado na bula. O aparecimento de uma segunda listra depois do tempo de leitura pode acontecer em alguns casos por evaporação da urina seca na fita.